虎博士专栏 | THA翻修,小小克氏针解决大难题

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全髋关节置换是治疗髋部骨折和髋部关节炎的终极方案,取得了良好的临床疗效。但是随着髋关节置换数量的增加以及患者寿命的延长,全髋关节置换术后二次翻修的数量也在不断上升。在处理非骨水泥型假体时,假体的取出是一个难题,往往需要进行股骨近端截骨才能完整取出假体。

克氏针是骨科中常用的复位和固定工具,在近期的Techniques in Orthopaedics杂志上,埃及的Mahmoud A. Hafez医生介绍了他们使用克氏针辅助取出固定良好的非骨水泥型股骨假体柄的技巧和临床结果。

手术方法

患者侧卧位,从外侧入路显露髋关节和假体。利用电钻将不同直径的克氏针(长9英寸,直径1-1.8mm)环形插入金属与骨面交界处,克氏针插入的长度要到达股骨柄的尖端,插入过程中采用“往返抽动”的方式制造金属和骨面之间的空隙(图123)。先用细的克氏针钻孔以便于置入粗的克氏针。然后顺股骨轴线轴向敲击拔出股骨柄。

在使用克氏针的过程中,作者并不是一次性将克氏针全部插入,而是先进一部分,退出后再在附近重新进针到同一深度,直至完成该深度的环形松动后再向深部插入。所有的克氏针钻完一次后就进行更换以避免克氏针断裂和在骨骼里松动。

图1 X线片提示髋臼假体松动股骨柄假体固定良好

图2 克氏针技术:使用克氏针在金属-骨质界面制造间隙

图3 在金属-骨质界面环形使用克氏针制造间隙

手术结果

作者采用该方法共治疗5例患者(年龄范围23-48岁),均无需进行股骨截骨。在1.5-4年的随访期间,没有出现骨质丢失或骨折的情况。有1例患者的克氏针在进钉点下方断裂没有取出,但也没有造成继发问题(图4)。另外1例患者克氏针穿出了股骨皮质,但也没有造成并发症。

图4 A术前X线片 置入新的股骨柄术后1年,断裂的克氏针并无不良反应

讨论

取出原有假体是髋关节翻修手术中最为重要的步骤之一,往往耗时较多,容易造成骨量丢失和髋部医源性骨折。股骨截骨等术式是处理非骨水泥型假体的常用方法,也存在一定问题,例如人为造成骨折,关节翻修后需要对截骨部位进行固定。

作者总结认为采用克氏针技巧松动非骨水泥假体具有保留骨量、微创、出血少、技术要求低、器械要求少等优势,可以减少手术时间,简便安全有效。

回复 170908 下载Techniques in Orthopaedics杂志的文献K-Wire Technique for the Removal of Uncemented Femoral Stem in Revision THA

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